孕前防風疹、巨細胞等病毒

172bb · 發表于 2007-10-11 12:01:51

　　準備懷孕，“過來人”閨密會告訴你，準備懷孕前三個月去打一針“TORCH”預防針吧，為寶寶“買”個保險。TORCH是指什么呢？
　　TORCH是弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等病原體的總稱。T指弓形蟲(TOX)，O指其他病毒(主要指妊娠合并梅毒等)，R指風疹病毒(RV)，C指巨細胞病毒(CMV)，H指單純皰疹病毒(HSV)。孕婦在感染TORCH后，自身癥狀多很輕微，甚至無明顯癥狀和體征，但這幾種病原體都可通過胎盤垂直傳播，導致胚胎停止發育、流產、死胎、早產、先天畸形等，甚至影響到寶寶出生后的智力發育，造成終身后遺癥。
　　TORCH家族除弓形蟲外，還有三種病毒對胎寶寶影響較大：
　　* 風疹病毒
　　孕媽咪感染風疹病毒(一般經呼吸道感染)后，經過14～21天的潛伏期，會出現低熱、流涕、發疹等癥狀，當然也有部分孕媽咪沒有任何臨床表現(稱為隱性感染)。
　　病毒會通過胎盤引起胎寶寶感染，可導致寶寶先天性風疹綜合征，造成寶寶出生后患先天性白內障、心臟病、耳聾及其他永久性發育畸形。妊娠第1個月，孕媽咪感染風疹病毒，胎寶寶受感染率達50%；妊娠第2個月，胎寶寶受感染率達30%；妊娠第3個月，可達20%；妊娠4個月后，小于5%。
　　* 巨細胞病毒
　　巨細胞病毒感染，是孕媽咪通過接吻、性交等途徑從已感染的病人或病毒攜帶者那里受到感染的。孕媽咪大多不出現癥狀，少數有發熱、淋巴結腫大等。
　　在早孕期(3個月內)胎寶寶受感染率最高，妊娠后期通常不引起胎寶寶感染。胎寶寶被感染后最直接的后果是導致中樞神經系統和肝臟受損。如腦積水、腦軟化、運動神經障礙、聽力損害、喪失、慢性肝炎等。多數患兒在出生后數小時或數周內死亡，死亡率高達50%～70%。由于宮頸能夠排出巨細胞病毒，孕媽咪也可能在生產時經產道傳播給胎寶寶。
　　* 單純皰疹病毒
　　孕媽咪在直接接觸和兩性接觸后感染單純皰疹病毒，引發單純皰疹，使皮膚和黏膜出現局部水皰狀病變。孕媽咪感染后，經2～7天的潛伏期突然發病，外陰部劇痛、瘙癢，甚至影響排尿和走路，外陰和宮頸等處在紅斑基礎上出現成群水皰，約過3～4周進入恢復期，治愈后不留疤痕。如果孕媽咪在妊娠前已有病史，病毒潛伏于體內因妊娠而復發，則癥狀較輕，病程短，7～10天自然痊愈。
　　如果胎寶寶被感染，出生后少數寶寶會表現為皮膚皰疹、眼睛斜視、失明、耳聾、腦積水、顱內鈣化等癥狀。但萬幸的是出現這些改變極罕見，因此專家認為即使在孕早期孕媽咪發生單純皰疹病毒感染，一般也沒有必要終止妊娠。只有孕媽咪在臨產前很短的時間內患病，才可能因沒有抗體產生而將病毒傳染給她的寶寶。一旦新生兒感染了單純皰疹病毒，預后非常差，大約有一半的新生兒會死亡，另外一半新生兒中多數也會留下中樞神經系統的后遺癥。

172bb · 發表于 2007-10-11 12:02:13

　二、你該如何應對

　　TORCH檢測有極其重要的意義，能降低出生缺陷。我國大多采用ELISA方法來檢測：

　　＊如果孕媽咪血清檢測出IgM陽性，提示孕媽咪在近期感染過，胎寶寶被感染的可能性較大。

　　＊如果僅IgG陽性(而IgM陰性)，一般提示孕媽咪感染過，已有免疫力，胎寶寶感染的可能性很小。但如果巨細胞病毒血清IgG陽性，病毒仍有可能存在。

　　＊確定胎寶寶是否被感染，可做宮內診斷(絨毛活檢、臍帶血檢查等)，但有一定的風險。所以目前國內大多數醫院未開展，一般以孕媽咪血清檢測結果來決定是否采取干預措施。

　　你該這樣做：

　　風疹病毒感染　　是造成寶寶出生缺陷的主要原因之一。如果在妊娠早期感染風疹(血清IgM抗體陽性)，導致胎寶寶畸形發育的可能性很大，孕媽咪應終止妊娠。如果在孕中晚期感染，應進行產前診斷以排除胎寶寶感染后方能繼續妊娠。孕媽咪用藥也需謹慎，主要是對癥治療，注意避免藥物對胎寶寶的損害。

　　巨細胞病毒　　如血清抗體IgM或IgG陽性，都說明孕媽咪已感染。一般妊娠早期感染者可立即終止妊娠或等到妊娠16～20周抽羊水(或臍血)IgM進行產前診斷，查明寶寶有否先天性感染。如確診感染，應適時終止妊娠。

　　孕媽咪感染巨細胞病毒，絕大多數表現為亞臨床型，一般無需特殊治療。即使產前診斷發現宮內感染巨細胞病毒，也不主張藥物治療，因為藥物治療并不能改變寶寶的狀況。只有在孕媽咪免疫功能低下，出現巨細胞病毒顯性感染癥狀時，才考慮抗病毒治療(只是對治療孕媽咪起作用)。目前認為比較特效的藥物是更昔洛韋。如果已經是妊娠晚期，從宮頸管分離出巨細胞病毒，通常不必作特殊處理，可允許陰道分娩，因胎寶寶可能已在宮內受感染。由于新生兒尿液中可能有巨細胞病毒，用過的尿布應做消毒處理，或使用一次性尿布。

　　單純皰疹病毒　　血清IgM抗體陽性，可用清熱解毒中藥(如板藍根)抑制病毒增殖和控制感染，病灶上涂以1%龍膽紫保持干燥。由于胎寶寶受影響幾率小，一般沒必要終止妊娠。分娩時原則上進行剖宮產。即使病變已治愈，初次感染發病不足一個月的，仍以剖宮產為宜。

　　雖然這些病毒會對準媽媽和寶寶產生不良影響，但還是可以預防的：

　　1、風疹病毒

　　我國從90年代起正式臨床應用風疹減毒活疫苗，明顯提高了育齡婦女的免疫力，從而降低了孕期風疹感染。婦女于婚前檢測血清IgG抗體陰性者均應接種，但要注意在接種疫苗后三個月內要避孕。在孕早期，孕媽咪盡量少去公共場所，避免與風疹病人接觸。

　　2、巨細胞病毒

　　不要與病人親密接觸，對其排毒物應及時進行消毒處理。

　　3、單純皰疹病毒感染

　　目前尚無特異的預防方法。近年有報道：每天口服無環鳥苷可預防成人復發；對患生殖器皰疹的產婦分娩的新生寶寶，可預防性靜滴無環鳥苷，連續5天，安全且無嚴重不良反應。(

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