準媽媽懷孕4個月時發現腫瘤 堅持到34周生下孩子再治療
摘要: 在懷孕4個月時，準媽媽秀秀（化名）意外查出腎臟腫瘤，強忍著病痛的折磨，堅持到孕34周剖腹產生下孩子，此時腫瘤最大直徑已接近30厘米。8月25日，記者從上海市第一人民醫院了解到，手術切除腫瘤是秀秀唯一的生機，但 ...
在懷孕4個月時，準媽媽秀秀（化名）意外查出腎臟腫瘤，強忍著病痛的折磨，堅持到孕34周剖腹產生下孩子，此時腫瘤最大直徑已接近30厘米。 8月25日，記者從上海市第一人民醫院了解到，手術切除腫瘤是秀秀唯一的生機，但風險非常大。經過多學科專家聯合會診，該院制定了最為合適的綜合治療方案。手術順利完成，患者醒來后狀態也比較平穩，目前在進一步康復中。 醫學專家表示，因為孕期的特殊狀態，人體分泌的激素會刺激腫瘤迅速生長。孕期發現腫瘤，在臨床上有明確診療規范。一般孕24周之前發現腫瘤，建議引產。 懷孕4月發現腎臟腫瘤 前不久，醫療紀錄片《人間世》記錄了真實感人的一幕：26歲上海姑娘張麗君在懷孕5個月時被查出患有胰腺癌，專家認為手術已經沒有意義，她忍受病痛生下孩子。這一故事感動了很多人。如今她的寶寶已經8個多月大，而她的病情也慢慢朝著好的方向發展。 近日，上海市第一人民醫院救治了另一名患癌的準媽媽。 據醫院介紹，秀秀（化名）在孕4個月時，醫生發現她的左側腎臟有一個腫瘤。醫生勸她終止妊娠，先切除腫瘤，而她堅持要先把孩子生下來。2015年5月，她曾懷上一對雙胞胎，可是不久后便不幸流產。 她強忍著病痛的折磨，堅持到孕34周剖腹產誕下一名男嬰，因為孕期的特殊狀態，人體分泌的激素會刺激腫瘤迅速生長，此時她左腎腫瘤最大直徑已接近30厘米，腫瘤下緣抵達盆腔，上緣擠壓胰尾和脾門。 由于病情危險，經再三考慮，秀秀告別剛出生的兒子，在家人的陪同下，來到上海市第一人民院泌尿外科。 “到我們醫院的時候，患者剖宮產后僅僅兩周。經檢查，腫瘤最大直徑接近30厘米，與鄰近的腸管、胰腺、脾臟、血管等靠得比較近。”主刀醫生、上海市第一人民醫院泌尿系腫瘤科主任王翔表示，患者在孕后期罹患妊娠高血壓病，剖宮產術后機體凝血功能、激素水平及應激狀態還沒有恢復正常水平，治療難度很大。 手術切除腫瘤是秀秀唯一的生機，但風險非常大：切開腹腔后可能發現腫瘤無法切除，或者手術過程中發生大出血或者腫瘤周圍臟器損傷，比如胰腺、脾臟、腸道損傷等，此外，患者剖宮產后的應激反應、血液高凝狀態及激素水平紊亂等全身并發癥，還有麻醉風險，都有可能危及生命。 上海市第一人民醫院泌尿外科臨床醫學中心積極組織多學科專家聯合會診，在反復謹慎斟酌和討論的基礎上，制定了最為合適的綜合治療方案。 8月17日，手術正式開始。醫院副院長、泌尿外科臨床醫學中心主任夏術階教授掛帥上臺，歷時3個多小時，成功切除了這個罕見的巨大腎臟腫瘤。手術順利完成，患者醒來后狀態也比較平穩，目前在進一步康復中。 孕24周前發現腫瘤建議引產 王翔告訴記者，腎癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤，患病率占全身惡性腫瘤的3%。由于腎臟有兩個，一個腎臟病了，另一個具有代償功能，所以腎功能還能維持正常，患者也不會出現明顯的不適癥狀。 “腎癌有個典型的三聯征，即血尿、腰痛、腰腹部腫塊。當出現這些癥狀時，往往已經到了腎癌晚期。但其實腎癌的發現一點都不難，常規的B超檢查就能發現。”王翔特別強調，平時定期體檢很重要，臨床上有不少患者是在體檢時偶然發現的。特別是40歲以上，有肥胖、吸煙、壓力大等情況的男性更要重視定期體檢，每年須做一次B超檢查。 醫學專家表示，妊娠期合并腫瘤在臨床上并不少見，尤其是婦科腫瘤。有些患者可能在孕前就已經發現，有些患者是懷孕后才發現的。如果能在備孕時或孕早期做一次全面身體檢查，類似腎癌這樣的腫瘤，通過常規腹部B超檢查，即可早期發現并更早進行針對性的干預治療。 準媽媽如果發現腫瘤，該如何抉擇？ 對此，上海市第一人民醫院婦產科副主任醫師賀銀燕表示，孕期發現腫瘤，在臨床上有明確診療規范。一般孕24周之前發現腫瘤，建議引產。 “因為孕期的特殊激素水平，可能會刺激腫瘤迅速生長。而且隨著腫瘤的生長，消耗越來越大，需要更多的營養支持，會與胎兒一起掠奪母體的營養，而且掠奪能力超過胎兒，不僅會影響胎兒的生長發育，對母體的損耗也是極大的；超過28周發現腫瘤，等胎兒相對成熟后提前剖腹產，然后再進行針對腫瘤的治療。如果在孕24-28周之間發現腫瘤，通常會綜合家屬的意見，考慮要不要孩子。如果想要保住孩子的，也可以同時嘗試孕期化療，但是化療可能會使胎兒畸形的發病率提高，需慎重選擇。”賀銀燕說。 另一方面，有些人也會擔心，腫瘤和胎兒共用母體的血供，腫瘤細胞是否會通過血液進入胎兒體內。賀銀燕坦言，不能排除這種可能性。但是，胎盤有屏障功能，同時還有同種異體免疫機制的存在，所以腫瘤細胞種植到胎兒體內的概率不高。 |