近幾個月以來,受疫情影響,為確保廣大患者和社會公共健康的安全,各大醫院門診都采取了不同程度的限號限流措施和更加嚴格的預約就診制度。很多準備進行試管嬰兒的準媽咪們不免會擔心,這些情況會不會影響自己的備孕計劃呢?其實,這種擔心是完全可以解決的。

首先,許多醫院的生殖醫學中心都通過增加周末門診、互聯網醫院在線問診等多種方式,為患者提供更加便捷的就診體驗,只需通過醫院或公共醫療APP提前預約便可輕松就診。其次,作為一名“學習型”的準媽咪,提前做好功課,在有限而寶貴的面對面就診時間內,提高與醫生的溝通效率,制定出更符合自身特點的治療方案,也是爭取成功抱娃的不二法門。

以促排治療為例,要想達到最佳的促排效果,在制定促排方案的時候,一定要向你的醫生提出以下問題:1.這個藥促排作用精準嗎?2.這個藥使用方便嗎?3.這個促排藥安全嗎?

促排藥為什么要作用精準?

促排卵是試管嬰兒的一個重要治療步驟,促排效果是否理想,會直接影響是否能成功晉級孕媽咪。那促排藥是不是用量越大效果越好呢?當然不是。育齡期女性的卵泡成熟和排卵是由體內一系列激素在恰當的時間以恰當的強度起作用的結果,而每一種激素都有其作用的黃金時間窗和閾值窗。因此,在用促排藥物進行促排時,其作用時間和劑量水平都必須非常精準,才能達到最理想的促排效果。劑量水平低于閾值時卵泡不會發育,劑量水平過高則會引發卵巢過度刺激等不良反應。

那么,影響促排藥物精準性的因素有哪些呢?

首先是藥物的來源,基因重組來源的促排藥是通過基因重組技術,經穩定的細胞培養、擴增和純化,制備出純度非常高的FSH制劑,與通過純化濾過技術從人尿中獲得的尿源性產品相比,其純度更高,穩定性更好,故此胚胎質量和種植率都更高,而因卵巢低反應而被迫取消周期從頭再來的風險也更低¹,²。

其次要看藥物的半衰期和活性。像促排藥物這種要求精準作用時間和作用強度的,半衰期過長會使得藥物的作用時間和作用強度很難得到精準控制。與尿源性FSH相比,重組FSH的半衰期短,生物活性更高,因此獲得卵子的數量和活產率都更高³,⁴。

促排藥使用方便為什么那么重要?

促排治療周期約10天左右,需要每天注射促排藥物,如果每天都要去門診打針,除了限號限流帶來的麻煩之外,準媽咪們還要擔心在人群密集的公共交通、醫院門診等高危場所面臨的額外的新冠風險。

如果使用預充式的注射筆在家自行注射,不僅方便安全,節省了大量的就診時間,也大大降低了相關的感染風險。注射筆的精準劑量調節和簡便操作⁵,⁶,哪怕是“手殘黨”的非專業人士也能輕松掌握。

如何考量促排藥的安全性?

首先是藥物來源的安全性。

有些準媽咪對促排藥物的安全性有顧慮。其實,雖然尿源性的促排藥在臨床上還有所應用,但早已不是主流。現在臨床上大多數使用的是進口的重組促排藥物,由于采用了最新的基因重組技術,已經摒棄了使用人尿做原料,從根本上避免了尿中的其他蛋白和可能存在的病毒對藥物的污染⁷,⁸。因此準媽咪們只要問清楚了自己使用的不是尿源性產品,就無需有這方面的顧慮了。

其次是促排治療本身的不良反應。

卵巢過度刺激綜合征(OHSS)是促排卵過程中一種并發癥,表現為卵巢囊性增大、尿量減少、腹/胸腔積液等,嚴重時心肺功能異常、肝腎功能受損、血栓形成等,嚴重者危及生命。輕微的卵巢過度刺激綜合征一般兩周內就能自行消失,無需過分擔心。嚴重的卵巢過度刺激綜合征發生率非常低,只有2%左右,但是一旦發生,請務必盡早就醫治療。

如何合理選擇促排藥物,優化促排方案以降低OHSS的發生率,是保障促排治療安全性的重要措施之一。正如我們前文所說,促排治療中對于藥物作用的時間和強度都有非常精確的要求,劑量低于閾值或者時間不夠,會導致卵巢低反應而促排失敗,劑量過高則會增加卵巢過度刺激的風險,帶來嚴重后果。因此,促排藥物劑量的精準可控對于促排治療的效果和安全性都至關重要。重組促排藥物由于純度非常高,其劑量范圍更精準⁷,⁹,因此大大降低了卵巢過度刺激的風險,安全性得到了更好的保障¹⁰,¹¹。

參考資料:

1.Yeko T, et al. Fertil Steril. 2004 S119;Abstract O-297.

2.Balasch J, et al. Reprod Biomed Online. 2004; 8(4)_ 408-13.

3.葉虹.生殖與避孕,2015,35:99-108.

4.黃夏曼, 等. 中華婦幼臨床醫學雜志(電子版). 2015, (5):584-588.

5.Abbotts C, et al. Patient Prefer Adherence. 2011;5_315–331.

6.Longobardi S, et al. Expert Opin Drug Deliv. 2019 Aug 14:1-12

7.Bassett RM, Driebergen R. et al. Reprod Biomed Online. 2005 Feb;10(2)169-177.

8. Bassett R et al. Reprod BioMed Online. 2009;19(3)300-313.

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轉自健康時報網