高危產(chǎn)婦需做羊水穿刺檢查

jinn · 發(fā)表于 2008-10-20 09:43:00

　　背景：因為害怕流產(chǎn)的風險，去年三位高風險孕婦不愿做進一步的羊水穿刺檢查，結(jié)果生下畸形兒。

jinn · 發(fā)表于 2008-10-20 09:43:24

　　羊水穿刺的目的是什么？

　　羊水穿刺檢查是產(chǎn)前診斷方法的一種，主要用于檢查染色體異常、神經(jīng)管畸形及特殊遺傳病，以防產(chǎn)下有出生缺陷的孩子。

　　什么樣的孕婦建議做羊水的檢查呢？

　　一、家族有遺傳病。像有些血友病，或者地中海性貧血，本身家族有這種遺傳性疾病的，不是說孩子百分之百的發(fā)病，可能有50%或者有25%發(fā)病率的這種時候，這個孩子到底有沒有染色體方面的問題就通過羊水檢查發(fā)現(xiàn)，一個是遺傳性疾病，

　　二、以前她生過有染色體方面異常孩子的，這種時候我們有胎兒畸形史的，這種時候我們建議她做。

　　三、本身她年紀特別大，像我們35歲以上的人，高齡孕婦，這時候我們也希望做，因為這種人往往由于外界一些有害的刺激以后容易造成受精卵在發(fā)育過程中染色體分離，造成多一條染色體，也出現(xiàn)我們叫三體染色體，這種容易造成畸形。

jinn · 發(fā)表于 2008-10-20 09:44:05

　　什么時候做羊水穿刺？

　　做產(chǎn)前診斷最佳穿刺抽取羊水時間是妊娠16～24周。因為這時胎兒小，羊水相對較多，胎兒漂在羊水中，周圍有較寬的羊水帶，用針穿刺抽取羊水時，不易刺傷胎兒，抽取20毫升羊水，只占羊水總量的1／20～1／12，不會引起子宮腔驟然變小而流產(chǎn)，而且這個時期羊水中的活力細胞比例最大，細胞培養(yǎng)成活率高，可供制片、染色，作胎兒染色體核型分析、染色體遺傳病診斷和性別判定，也可用羊水細胞DNA做出基因病診斷、代謝病診斷。測定羊水中甲胎蛋白，還可診斷胎兒開放性神經(jīng)管畸形等。太晚，胎兒已發(fā)育成形，如此時發(fā)現(xiàn)異常，不適于繼續(xù)懷孕，需施行終止懷孕手術(shù)時，會使操作困難，也增加母體的危險性。

　　妊娠晚期，羊水穿刺檢查可測定血型、膽紅素、卵磷脂、鞘磷脂、胎盤泌乳素等，了解有無母兒血型不合、溶血、胎兒肺成熟度、皮膚成熟度、胎盤功能等。

jinn · 發(fā)表于 2008-10-20 09:44:29

　羊水穿刺的步驟

　　Step1 在正式抽取羊水之前，醫(yī)師先幫孕婦做超音波檢查，決定胎兒大小、懷孕周數(shù)、胎兒位置及胎兒數(shù)目

　　Step2 找出最適合下針的位置

　　Step3 為孕婦消毒皮膚

　　Step4 在孕婦的肚皮上鋪上無菌單

　　Step5 以20或22號脊椎穿刺針在超音波的引導下，逐步刺入之前選定好的羊膜腔內(nèi)

　　Step6 確定脊椎穿刺針已在羊膜腔內(nèi)，開始以負壓將羊水抽出。前面2毫升的羊水必須丟棄(怕引起母源細胞污染)。大約抽出20毫升的羊水。

　　Step7 將穿刺針的內(nèi)管置回

　　Step8 回抽整支穿刺針

　　Step9 在肚皮的針孔上貼上繃帶

　　Step10 羊水檢查OK！

　　Step11 請孕婦在羊水檢查室外稍坐休息10分鐘，若無不適就可以回家了！

jinn · 發(fā)表于 2008-10-20 09:45:01

　羊水穿刺過程中的危險

　　根據(jù)目前最新的研究報告則指出，若是單胞胎接受羊膜腔穿刺，胎兒死亡機率為0.6％；若是雙胞胎接受羊膜腔穿刺，則機率提高到2.7％。

jinn · 發(fā)表于 2008-10-20 09:45:31

　　導致胎兒死亡的可能性和并發(fā)癥的發(fā)生率極低

　　目前已知有幾項因素較易導致胎兒死亡，包括穿刺時使用較大號的針頭、多次穿刺、胎盤損傷、羊水出現(xiàn)異常顏色等。不過也有一些報告否定了上述原因，尤其是關(guān)于胎盤損傷，有些報告指出穿刺針有無經(jīng)過胎盤并不會影響胎兒的死亡機會。目前大致的看法是，如果一定要經(jīng)過胎盤才能抽取羊水時，一定要從胎盤的最薄面下針。以目前的技術(shù)而言，羊膜腔穿刺是一項相當安全的檢查。

　　破水：發(fā)生率1％，會在幾天內(nèi)自行愈合。

　　羊膜腔炎：發(fā)生率0.1％，會引起下腹痛、發(fā)燒等癥狀，極容易早產(chǎn)。

　　陰道出血：發(fā)生率2-3％，幾天內(nèi)會自行好轉(zhuǎn)。

　　胎兒刺傷：在超音波的引導下絕少發(fā)生，偶爾胎兒會突然動一下，醫(yī)師多能立即避開，若不慎刺傷也無大礙，會自行愈合。

　　呼吸窘迫：有少數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，接受過羊水穿刺的胎兒，在出生后較易有呼吸窘迫的問題，發(fā)生率為1.1％，未接受過羊水穿刺的胎兒則為0.5％。

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