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標題: 小兒推拿法-小兒支氣管哮喘 [打印本頁]

作者: ▄︻┳═一Dlete 時間: 2012-9-22 21:34
標題: 小兒推拿法-小兒支氣管哮喘
支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種很常見的疾病，是因支氣管痙攣、粘膜水腫、分泌物增多而引起支氣管阻塞的變態反應性疾病，其特點有陣發性呼吸困難，哮喘、咳嗽和咯痰等癥狀。本病有明顯的可逆性，在發作期間或治療后，上述癥狀可完全消失。

典型病例多見于4～5歲以上的小兒，患兒男性多于女性，均為過敏性體質，小兒期起病者約1/2有嬰兒濕疹史，或常有家族過敏史（約50%），并有遺傳傾向。哮喘一年四季都可發病，但以春秋季節、氣候驟變時更易發生，呼吸道感染尤其是病毒感染是哮喘的重要致病誘因。

祖國醫學認為本病的發生是：“內有壅塞之氣，外有非時之感，隔有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊后，發為哮喘。”“哮”以聲響言（是指哮鳴聲），“喘”以氣息言（是指急促呼吸貌），臨床上有哮必有喘，二者密切難分，所以一般通稱為哮喘。

【臨床表現】
支氣管哮喘典型發作前常有先兆癥狀，如咳嗽、胸悶或鼻癢連續噴嚏等。如不及時治療，可迅速出現喘息。急性發作時患兒有氣急、哮喘、咳嗽及多疾。由于呼吸時支氣管腔有生理性縮小，所以呼吸困難尤為明顯，有“呼氣性氣急”之稱。患者多被迫采取坐位，兩手前撐，兩肩聳起，張口抬肩，額部冷汗、痛苦異常。體檢可見：胸部多較飽滿，呈過度清音，兩肺布滿哮鳴音；嚴重者，可有唇、指紫紺。每次發作歷時數小時或甚至數日（持續發作）才逐漸緩解。

按中醫辨證一般可分為寒喘、熱喘和虛喘三種。

1.寒喘患兒咳喘，喉間痰鳴，痰色清稀多泡沫，面色蒼白，四肢欠溫，口不渴，小便清長，舌質淡，苔薄白，脈浮緊或浮清。

2.熱喘患兒咳喘，氣粗息涌，痰鳴聲響，痰稠色黃，面紅身熱，胸脅脹滿，煩躁不安，渴喜冷飲，大便秘結，小便短赤，舌質紅，苔薄黃或黃厚，脈浮數或弦滑。

3.虛喘動則氣促喘息，面青唇紫，頭汗涔涔，端坐喘息，四肢不溫，腰腿酸軟，神疲乏力，納食不香，大便澄青，小便清長，舌淡苔白，脈細無力。

【診斷和鑒別】
1.診斷首先有哮喘癥的臨床表現。實驗室檢查，血液中嗜酸性粒細胞增多。胸部X線透視可見兩肺透亮度增強，橫隔降低，反復發作者其紋理增粗和出現肺氣腫。

2.鑒別診斷

（1）心源性哮喘：頻繁咳嗽，呼吸困難，咳出粉紅色血沫痰，兩肺底部有濕羅音，并且有心臟病的其他征象。

（2）慢性支氣管炎：病程一般較長，氣急常逐步緩慢加重，有典型肺氣腫體征。支氣管解痙藥應用有明顯效果。

【治療】
1.治療原則降氣化痰，止咳平喘。

2.常用穴位肺經、內八卦、板門、膻中、定喘、肺俞、脅肋等。

3.常用手法推法、揉法、摩法、搓法、拿法、擦法等。

4.操作方法

（1）基本治法：面對患兒先作頭部常例手法，推攢竹（開天門）30次，推坎宮（分頭部陰陽）30次，揉太陽30次。繼而分別按揉膻中、乳旁、乳根穴，每穴1～2分鐘。起寬胸宣肺之功效。再治療手部穴位，補脾經500次，運內八卦400次，掐四橫紋，每橫紋3～5次，揉板門500次，特別是揉板門結合搓、擦脅肋100次能降氣平喘。

在患兒背面，以中指定大椎，食、環兩指分別置于左右定喘穴（大椎旁0.5寸，屬經外奇穴），用三指揉，各100次，雙指揉肺俞100次，分推肩胛骨100次；左右向擦肺俞穴，以熱為度，拿肩井3～5次結束治療。

（2）隨證加減：

寒喘者：加推上三關300次，按揉風池10～20次，擦脊柱及兩側膀胱經，均以熱為度。

熱喘者：加清肺經300次，清大腸200次，退下六腑300次，推脊300次，揉豐隆100次。

虛喘者：補肺經300次，補腎經500次，揉丹田3～5分鐘，按揉足三里20次，雙指揉肺、脾、腎俞各1分鐘。

【自我保健】

【注意事項】
1.加強體育鍛煉和增加戶外活動，以增加體質，減少發作次數。

2.對反復發作者注射哮喘菌苗。

3.找出過敏原，進行脫敏治療，避免接觸過敏原。

4.注意保暖，預防呼吸道感染。

5.若經推拿治療無效者，應立即補液、吸氧、控制感染等綜合治療。

6.依據中醫冬病夏治的觀點，在伏天予以推拿可獲得較好的效果。另外，在發作后緩解期的推拿治療，可起預防作用和減輕發作的程度。

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