內分泌和懷孕的23個問題

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　懷孕是女人一生中最重要的經歷之一，然而由于環境污染、生活節奏加快、壓力增大使得很多女性都存在著內分泌紊亂的現象。比如常見的內分泌問題有亮麗的臉上突然出現了很多黃斑、色斑；肥胖 “喝涼水都長肉”；女性出現的多毛的癥狀……其中不孕的情況“多囊卵巢”也是和內分泌紊亂密切相關。下面的整理內分泌和懷孕的23個問題，將幫助您弄清楚內分泌和懷孕的密切關系。

指導專家：季穎(北京婦產醫院的內分泌科主治醫生)

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　1.女性內分泌和懷孕的關系是怎樣的?　　

　 主持人 ：現在進入今天的話題。首先請季老師給我們簡單說說女人內分泌和懷孕的關系是怎樣的？

　 季穎：我們婦科上提到的女性內分泌主要是跟月經有關，主要表現為月經失調，月經失調主要的原因就是排卵的問題，而這個是跟懷孕有著最直接的關系，最常見的婦科內分泌問題就是多囊卵巢綜合癥，這也是女性不孕的一種致因。

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2.多囊的患者和正常的女性相比較，是在哪個環節上出了問題呢？　　

　 主持人 ：女性的排卵過程應該是什么樣的，多囊是不是卵巢囊腫呢？

　 季穎：多囊卵巢從字面上講，多囊其實這個囊不是咱們經常意義上的囊腫。

　 主持人 ：很多人想多囊是不是囊腫。

　 季穎：對，一說這個多囊非常害怕，我們婦科是親自為病人做B超的，我跟她說多囊就嚇的要命，實際上這是卵巢的生理改變，就形成一個病理一樣的。咱們正常的生理周期28到30天，實際上是以排卵為界定，排卵之前是屬于卵泡期，一個卵泡培育成長，從排卵到下一個排卵期就是一個正常生理周期，這個生理周期就是卵泡起作用。如果有好的卵泡就有正常的生理周期，如果不能正常的排卵這個月經就會延長，因為好多人多囊或者接近多囊狀態的時候是屬于正常卵巢組織里邊有過多小的卵泡，大家都擠在一起，誰都長不好，就像一個倉庫里邊，我經常跟病人比喻，就像泡綠豆一樣，這個小盤子里邊是正常的卵巢，如果泡的綠豆太多，下面被上面的壓長不出牙，上面的想發出牙但是沒有足夠的水分，當然這不是大家貪心造成的，是發育過多造成的，里面的卵泡過大，不能形成足夠好的空間發育，就不能形成正常的周期。

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3.多囊卵巢綜合癥有沒有辦法治療呢？　　

　 網友 ：我是一個多囊的患者，已經三年了，非常痛苦，月經也不正常，用黃體酮來月經，三個月沒來，而且時間也比較短，現在想知道有什么最好的治療方法能讓我盡快懷孕？

　 季穎：我們首先說說多囊卵巢綜合癥，這是婦科內分泌一個最常見的疾病，我覺得這個朋友按說可以不用這么痛苦，因為現在多囊卵巢雖然我們在醫學上認為她是一個多因性的疾病，多因性是多種病因造成的一個結果，也就是說多囊卵巢的結果有不同的原因，有可能是家庭遺傳性的，自身病理性的原因等等，我們不能一一糾正病因徹底解決這個疾病。

　　但是對這個疾病的診斷和治療，我們現在已經有一個公認的共識。不能說一診斷多囊卵巢就好象是一個終身的疾病，無法治愈。我們可以根據每個女性不同的生育要求來解決這個問題，所以多囊患者主要是了解下面的情況：比如她的年齡目前是否考慮結婚生育的問題。

　　如果說單純依靠黃體酮定期來月經確實是很痛苦的，這樣很難掌握自己的周期。而且到了一定的程度，使用黃體酮也可能不能達到定期來月經的效果。

　　所以網友遇到這種情況，她還是進行一個全面的內分泌檢查，至少查一下性激素六項和目前B超的情況，根據自己的生育要求給予適當的治療。

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4.吃促排卵藥效果不好怎么辦？　　

　 網友 ：我吃了八個月的達因35，這個月12號來的月經，于第5天吃的克羅米芬50毫克的劑量，今天上午去B超監測卵泡，發現長的不好，最大的才0.9，請問這種情況這個月還可能排卵嗎，如果下個月加大劑量會不會使卵泡長大，如卵泡一直長不大我應該怎么辦呢？

　 季穎：多囊卵巢綜合癥的治療是根據不同生育年齡進行的治療，有生育要求的用促排卵藥。但是使用促排卵藥要講究時機，那就是是要了解到他目前的雄激素是否在治療之后有效的降到正常。如果在治療前后沒有有效達到正常前提下，使用促排卵藥效果肯定不會好，這是我個人給病人治療的一個經驗。

　　如果雄激素達到正常又出現效果不好，好可能需要做除外的檢查，檢查有沒有其他腎上腺或者其他內科方面造成雄激素高的問題。此外，在用促排卵藥的時候還要看婦科醫生掌握的劑量和藥物的技巧。同時還要考慮到每個人卵泡生長是個體差異的問題。

　　像一般的患者在調整好正常月經周期后，用促排卵的藥后都可以恢復正常排卵的。

　　但是也出現個別病人卵泡長的非常緩慢，所以這種情況我們還是建議病人有足夠的信心觀察，完成這個周期。如果確實是主治醫生在B超監測下建議放棄該周期，具體是不是放棄這個周期需要患者的主治醫生。

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5.B超監測卵泡的發育是怎樣的過程?　　

　 主持人 ：B超監測卵泡的發育這是一個什么樣的過程？

　 季穎：根據每個病人不同的周期，如果使用促排卵藥物之后至少從月經的8到10天，咱們說的周期都是從月經有血的第一天算，不是說有些病人或者是網友認為自己哪天干凈哪天算起，都是從月經有血的第一天算，8到10天開始，一開始是隔1到2天做一次B超，如果卵泡接近優勢有排的情況，可能需要隔天甚至天天進行監測排卵。監測排卵不能光看卵泡的生長，而且在卵泡生長的同時內膜也應該有相應的增長和變化，這個都應該由專業的B超醫生甚至內分泌醫生直接完成的。

　　另外，多囊卵巢是婦科內分泌常見的疾病，對于青春期來說，大家小的時候可能月經會有一些紊亂，但是我們作為內分泌的醫生不會輕易給一個小孩診斷為多囊卵巢，因為她還有一個發育的過程，也許在她的發育過程中大腦控制生殖系統的周期會有一個逐漸調整和發育的過程，會慢慢形成一個正常的月經周期。但是如果對于一個進入育齡期，就是說有生育要求的年齡階段，如果出現月經周期異常了甚至確診內分泌異常了，我們建議應該有一個適當的治療。目前對于多囊卵巢的治療，就是在降低雄激素之后進行適當的促排卵治療。

　　一開始的病人只要定期的用黃體酮保證有正常的周期就可以，本身雄激素過多會造成雌激素刺激，時間長了就會有個別病人出現長期不來月經，一來月經就嘩嘩出血，這種也是非常危險的。我們也是建議有多囊卵巢的病人及時就診，在醫生專業指導下采用適當的治療，不要輕易放棄，但是也不是說一直用藥，咱們可以先觀察。