藥流——有關(guān)疑惑林林總總（超詳細）

沁蔚媽媽

　藥物流產(chǎn)非同小可，是一個必須醫(yī)生處方，醫(yī)生指導(dǎo)并且觀察用藥結(jié)果的大問題。

　　1藥物流產(chǎn)機理

　　藥物流產(chǎn)是通過口服藥物對抗孕激素的米非司酮6粒（息隱、含珠停）配合米索前列醇3粒終止早期妊娠。米非司酮具有抗受精卵著床，誘導(dǎo)月經(jīng)及促進宮頸成熟的作用，其催經(jīng)止孕的機理主要是通過競爭內(nèi)膜（蛻膜）的孕酮受體，阻斷孕酮的作用，使妊娠蛻膜變性、出血、壞死，直至流產(chǎn)。米索前列醇作用于子宮收縮，使已剝離的胚囊自宮內(nèi)排出。

　　2哪些人適合藥流？

　　⑴確診為正常宮內(nèi)妊娠；

　�、仆＝�(jīng)天數(shù)小于49天（從上次月經(jīng)第一天算起）；

　　⑶年齡小于40歲；

　�、仁中g(shù)人流高危對象：如生殖道畸形、嚴重骨盆畸形、宮頸發(fā)育不全、剖腹產(chǎn)半年內(nèi)、產(chǎn)后哺乳期、多次人流或刮宮史；

　�、蓪κ中g(shù)流產(chǎn)有恐懼心理者；

　　3哪些人不適合藥流？

　�、呕加袑λ幜魉幬镉薪�忌的疾�。喝缒I上腺疾病、糖尿病、肝腎功能異常、血液病、血管栓塞病史、高血壓、心臟病、青光眼、癲癇、哮喘等；

　�、茖m外孕或可疑宮外孕；

　　⑶過敏體質(zhì)；

　�、葞Лh(huán)妊娠；

　�、砷L期服用利福平、雷米封、抗癲癇藥、抗憂郁藥、西咪替丁、阿司匹林、消炎痛、巴比妥類等；

　　⑹吸煙超過10支/日或嗜酒；（國外有報道吸煙婦女作藥流時不幸死亡）

　　⑺不能及時就診隨訪者；

　�、烫ツ移骄�直徑大于2.5cm者；

　　4藥流的優(yōu)點有哪些？

　　⑴使用方便；

　�、茟�(yīng)用安全，無手術(shù)流產(chǎn)的宮腔內(nèi)操作；（3）沒有對手術(shù)清宮的恐懼心理。

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　5關(guān)于藥物流產(chǎn)

　　允許在門診進行藥物流產(chǎn)的僅限于懷孕49天內(nèi)的婦女，此時子宮內(nèi)有兩種妊娠組織，一種是胎囊，將來胎兒在這里長出；另一種是蛻膜。藥物流產(chǎn)的目的就是阻止胎囊在宮腔中繼續(xù)生長發(fā)育，并通過子宮收縮將其排出體外。藥物流產(chǎn)過程中如果見到胎囊排出，就可以認為藥流墮胎基本完成。但是，由于附著在子宮內(nèi)壁上的蛻膜還沒有完全隨胎囊排出，因此子宮的收縮受到影響，出血不會馬上停止，尤其是流產(chǎn)后的頭三天出血比較多，以后會逐漸減少。一般地，藥物流產(chǎn)胎囊排出后的出血天數(shù)平均為18天，個別出血時間會長一些，引起出血時間長的原因可能是蛻膜剝脫不完全，影響子宮收縮止血；或是胎囊排出不完整，導(dǎo)致不全流產(chǎn)；少數(shù)病人為藥物流產(chǎn)術(shù)后感染，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎癥所引起。

　　按規(guī)定，胎囊排出兩周以后應(yīng)該到所在藥物流產(chǎn)單位進行復(fù)診。此時如果出血仍未停止，需要進行尿妊娩化驗及B超檢查，診斷為不全流產(chǎn)者就應(yīng)該做清宮術(shù)，術(shù)后陰道出血10天內(nèi)會停止。如果出血不止因蛻膜剝脫不全所致，但就診時出血不多，可以服用益母草膏或?qū)m血寧或中藥生化湯，這些中藥可以止血消炎，可以幫助子宮收縮，從而幫助子宮將宮內(nèi)殘余物排出子宮外。也可以肌注催產(chǎn)素促進子宮收縮，以排出剩余的蛻膜組織。出血多于月經(jīng)量2-3倍的病人，經(jīng)保守治療處理出血仍不減少者一般要行清宮術(shù)。有的病人認為，治療藥物流產(chǎn)后出血淋漓不凈，只要服用安絡(luò)血、止血敏等止血藥就可以了，這是不對的。因為止血藥是通過改變體內(nèi)凝血機制而達止血目的，并不能將宮腔內(nèi)的殘留物排出體外，因此不能從根本上解決問題。只有當(dāng)子宮腔內(nèi)的胚胎組織基本排凈，子宮收縮良好時，出血才會停止。值得注意的是，藥物流產(chǎn)的婦女有時會突然出現(xiàn)出血明顯增多，可能是月經(jīng)量的幾倍，并伴有大血塊，這是因為胚胎組織剝脫、排出不暢造成的，此時需要立即去醫(yī)院就診，行清宮術(shù)以止血。

　　即使藥流干凈，胎囊也已排出，在前2，3天出血也是比較多，相當(dāng)于月經(jīng)量或比月經(jīng)量稍多些，也是正常的，以后出血會逐漸減少。不要誤認為前2，3天的較多出血，是沒有流干凈或胎囊沒有排出，就輕易地給做清宮，給女性造成不必要的痛苦。只要出血不是非常多，即超過月經(jīng)量的3倍，就暫不要清宮，而是密切觀察，或先給應(yīng)急保守治療措施，因為有10%的人在一周內(nèi)排出胎囊。

　　由于藥物流產(chǎn)出血時間較長，宮頸口松馳，會給細菌的滋生及逆行感染提供機會。因此，如果陰道出血超過7天，應(yīng)該常規(guī)服用抗生素3～5天預(yù)防感染。少部分病人藥物流產(chǎn)后不注意衛(wèi)生，在出血量少或出血暫時停止時游泳、行房事，結(jié)果造成宮腔感染，引起子宮內(nèi)膜炎。此時患者陰道出血量不一定多，但有腥臭味，可能夾有黃色分泌物，或伴有小腹隱痛。治療要給予足量的抗生素，并服用益母草膏或生化湯，促進未排出的胚胎組織盡快排出。炎癥控制后如果B超檢查證實宮腔內(nèi)仍有殘留組織，可以行清宮術(shù)，術(shù)后繼續(xù)抗炎治療。

　　藥物流產(chǎn)后的陰道出血經(jīng)常出現(xiàn)時有時無的現(xiàn)象，患者不要因為陰道沒有出血就認為可以游泳，進行性生活，這是不對的。無論是藥物流產(chǎn)還是人工流產(chǎn)手術(shù)，游泳、性生活都應(yīng)該在來過一次月經(jīng)后再進行。否則，都有可能導(dǎo)致盆腔炎癥的發(fā)生。

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　6藥流后沒有看到胎囊排出怎么辦？

　�。�1）如果服米索前列醇后的幾小時內(nèi)出血多，而現(xiàn)在出血在逐漸減少，就說明胎囊已經(jīng)排下來了，只是在當(dāng)時你沒有看到，是白色的，像自己的手指甲蓋大小，有時會包在血塊內(nèi)，不用水洗血塊就看不到，如果胎囊沒有出來，血就會不減少，而且會越出越多。你現(xiàn)在就去買宮血寧，一次吃兩粒，每6小時吃一次，連吃7天。此藥可消炎，可止血，可幫助子宮收縮，將殘余的組織排出，效果比較好。也可吃益母草膏或益母草沖劑。再吃點消炎藥，如諾氟沙星，一次吃0，4克，一天吃兩次，吃7天。9天后再復(fù)查，陰性就干凈了，陽性就沒有干凈，再清宮。經(jīng)過這樣的處理，絕大部分都是會好的。（2）如果服米所前列醇后的幾小時后，出血很少或沒有出血，那就是胎囊沒有排出來，可再吃3粒米索前列醇，如果6小時后還是沒有看到胎囊出來，那就再觀察幾天，因為有10%的人可在一周內(nèi)排出來。如果一周后仍然沒有排出來胎囊，就要到醫(yī)院清宮了。

　　7哪些情況不宜做人工藥物流產(chǎn)？

　　(1)各種急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期、嚴重的全身性疾病(如心力衰竭、癥狀明顯的高血壓、伴有高熱的肺結(jié)核以及嚴重貧血等)不能承受手術(shù)者。

　　(2)急性生殖器官炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎等。

　　(3)妊娠劇烈嘔吐引起的酸中毒尚未糾正者。

　　(4)術(shù)前4小時內(nèi)，兩次體溫在37.5℃以上者。（5）對本藥物過敏者。

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　8人工清宮手術(shù)及藥物流產(chǎn)的比較

　　人流是流產(chǎn)的總稱，包括人工清宮手術(shù)及藥物流產(chǎn)。人工清宮手術(shù)使用手術(shù)器械對子宮搔刮，創(chuàng)傷較大，但絕大部分一次可清除干凈，其缺點是對子宮損傷大。藥流是通過藥物阻止胚胎生長發(fā)育并將其排出，優(yōu)點是對子宮損傷小，缺點是沒有人工清宮手術(shù)成功率高，只有90%多，個別術(shù)后流血時間長，容易感染。

　　9藥流可以自己在家做嗎？

　　絕對不行！一定要在有急診刮宮、輸血、吸氧條件的正規(guī)醫(yī)院做。

　　10藥流前需要做那些檢查？

　�、乓话泱w格檢查；

　　⑵婦科檢查；

　�、茄�常規(guī)、陰道清潔度、霉菌、滴蟲檢查、尿妊娠試驗、必要時血β-HCG測定；

　�、葖D科B超檢查；

　　11藥物流產(chǎn)的詳細流程：

　　（1）、前期準備：進行陰道藥物灌洗，主要是對陰道內(nèi)一些雜菌進行殺滅。

　�。�2）、服藥

　　先服用“米非司酮”第一次2粒（以上午9點第一次服藥為例）；

　　第二次12小時后1粒（晚上9點）；第三次12小時后2粒（早晨9點）。

　　第四次12小時后1粒(晚上9點)。每次服藥前后各禁食2小時，如果服藥2小時有嘔吐現(xiàn)象，需要補服。

　　這期間個別女性會出現(xiàn)陰道少量出血，極個別女性會在這個時期排出孕囊。（所以服藥后少量流血是正常的，如果有大出血需要到醫(yī)院就診。每次大小便都要用盆接著，把排泄物用水沖凈，如均為血塊，可以倒掉，如果有白色或象小塊肥肉的或為圓形的組織，用水泡好第二天拿給醫(yī)生看。）

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�。�3）、流產(chǎn)

　　于第三日早8點到醫(yī)院在醫(yī)生監(jiān)護下，服用流產(chǎn)藥物“米索前列醇片”3粒每粒0.2mg，共計0.6mg。

　　服藥后拿上醫(yī)生給你的小盆到觀察室休息，20分鐘后或你覺得腹痛時需要來回走動，輕輕揉下腹部，則利于子宮收縮和孕囊排出。如果你有便意，到洗手間時一定要用盆接好排下的大小便，80%的人6小時內(nèi)就會排出孕囊了。然后把孕囊拿給醫(yī)生看，就一切OK了。

　　服藥后，部分早孕女性會出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛。極個別女性會出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱及手掌瘙癢、甚至過敏性休克。所以服藥必須在醫(yī)生監(jiān)護下進行。

　�。�4）、觀察

　　服藥后應(yīng)在醫(yī)院觀察4--6小時，約80%的女性在服用后6小時內(nèi)排出絨毛胎囊，約10%的女性在服藥一周內(nèi)排出妊娠物。

　　服藥后8--15天應(yīng)到醫(yī)院做復(fù)查，以確定胚胎組織是否完全流出。使用藥物流產(chǎn)失敗者，必須進行人工流產(chǎn)終止妊娠。

　　12服藥后應(yīng)注意那些？

　�、欧�藥前、后必須空腹各2小時，必須按時服藥，不能漏服，服藥后不足2小時嘔吐應(yīng)補服，不能同服抗菌素、消炎痛、水楊酸類、鎮(zhèn)靜劑等；

　�、瓶赡苡袗盒�、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、手心騷癢等，一般可觀察，不必特殊處理；

　�、顷幍莱鲅�后應(yīng)使用專用便器接大小便，如有組織排出，應(yīng)及時送醫(yī)院檢查鑒別；

　　（4）如有持續(xù)劇烈腹痛、發(fā)高燒、大量陰道出血應(yīng)及時就診；

　　13何種情況下可以離院？

　�、盘ツ翼樌�排出，觀察1小時后，可以回家，2周后復(fù)診；

　�、铺ツ�6小時未排出，可以回家，一周后復(fù)診；

　　14藥物流產(chǎn)的適應(yīng)癥及用藥方法：

　　藥物流產(chǎn)適合懷孕49天內(nèi)且適合藥物流產(chǎn)者，越早效果越好，如果醫(yī)院的醫(yī)生有經(jīng)驗，超過49天也可以。藥物流產(chǎn)必須在有輸血、輸液及有搶救條件醫(yī)院的醫(yī)生指導(dǎo)下進行。先吃米非司酮，早一片（25mg)，晚一片，連吃3天；第4天上午在醫(yī)院一下吃3片（600mg).。兩藥都容易引起惡心、嘔吐，故都要在空腹下服用，服藥2個小時后可進食。如服米索前列醇在40分鐘內(nèi)發(fā)生了嘔吐，可讓醫(yī)生將3片米索前列醇放入陰道內(nèi)。80％在服藥后6小時內(nèi)排出胎囊，10％在一周內(nèi)排出，10％不成功。

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　15藥物流產(chǎn)后出血問題

　　藥物流產(chǎn)后平均出血時間為14－18天左右（包括點滴出血),有的長達1－2個月之久，以胎囊排出的頭三天出血較多。其中約有1－3％病例因不全流產(chǎn)、大出血而需要急診刮宮或輸血、輸液等急救措施。藥物流產(chǎn)后長期出血的主要原因為絨毛或滋養(yǎng)細胞殘留，因此，對出血2周以上病例，經(jīng)保守治療無效者，應(yīng)適時進行清宮術(shù)，以免感染或大出血。如流產(chǎn)后的15后尿半定量≥1250mIU/ml者，或第2天尿hCG仍陽性者，同時伴有陰道出血，配合B超檢查，宮腔內(nèi)有妊娠殘留物者，應(yīng)及早采取刮宮措施，避免大出血，米非司酮尚有微弱的孕激素活性，大劑量應(yīng)用時，由于多余的藥物較長時間作用于蛻膜，使蛻膜不能在短時間內(nèi)剝離干凈，導(dǎo)致流產(chǎn)后出血時間延長。臨床對藥物流產(chǎn)后進行了不少的研究，如加用益母草、生化湯加減等中藥、催產(chǎn)素、睪酮、短效口服避孕藥、抗生素等方法。

　　16藥流后出血淋漓不斷怎么辦？

　　個別人藥流后胎囊雖然排出，但仍有部分蛻膜殘留（由于子宮內(nèi)膜的炎癥造成部分蛻膜與子宮壁的粘連），這樣就會造成出血淋漓不斷，時多時少，再清宮簡單，但這個決心醫(yī)生也是不好下的，清宮必定又是一次損傷，為了患者，還是盡量不去輕易清宮，能保守治療好就盡量保守治療。保守治療包括消炎抗感染；短效避孕藥（如多日納，復(fù)方左炔諾孕酮，21+7）止血法，即開始每8小時吃一片，待血停止后改每日吃一片，直至吃夠21-22天，停藥3-7天后月經(jīng)就來了。吃去瘀止血中藥，如益母草膏，宮血寧等。絕大部分經(jīng)過一段時間的治療都可以治好。如果經(jīng)治療一段時間血還是在流，且血量又多，B超顯示還有殘留，那也只有清宮了。血不多，仍可保守治療。注意期間的治療一定要在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。

　　期間注意別受涼，別受累，不要吃辣椒，出血期間千萬不能有性生活，也不要坐浴。多吃一些富有營養(yǎng)的食物，如肉蛋魚類，豆制品，也可吃一些黑木耳，紅棗。

　　17流產(chǎn)后注意事項

　　（1）按規(guī)定及時到醫(yī)院復(fù)查；

　�。�2）可吃點消炎藥；

　　（3）注意衛(wèi)生，一個月內(nèi)不要有性生活，不要盆��；

　　（4）不要受涼，不要吃辣椒；不吃生冷食品；

　�。�5）多吃肉蛋，豆制品，紅棗，黑木耳，新鮮水果蔬菜；

　　（6）不要勞累。