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似病態的兒童期生理現象
兒童生長發育的不同階段，機體會出現一些以假亂真、貌似病態的特殊生理現象。許多年輕家長由于缺乏這方面的常識，往往誤認為是孩子得了病而四處求醫問藥，白白搭上不少冤枉錢不說，精神上也飽受煎熬。
以下是兒童期主要特殊生理現象：
1． 新生兒生理性黃疸：出生后不久的新生兒通常都會出現不同程度的黃疸。這是因為胎兒脫離母體后便開始用肺呼吸，血液中過剩的紅細胞被大量破壞，膽紅素生成增加；而新生兒肝臟（尤其是酶系統）發育尚不成熟，處理和轉化膽紅素的能力不足，導致血液膽紅素濃度升高而出現黃疸。其主要特點是：①黃疸一般在出生后第2、3天開始出現；②皮膚黃染的程度較輕，主要表現在顏面及軀干，很少波及手足掌部；③不伴有任何其他疾病表現；④足月兒生理性黃疸在2周內逐漸消退；早產兒生理性黃疸可延長至3~4周才能完全消退。
2． 母乳性黃疸：這種情況比較少見，僅見于少數母乳喂養的孩子，其黃疸持續時間比較長，有的直到滿月后黃疸仍很嚴重，但嬰兒除黃疸之外，沒有任何病態，吃奶、精神狀態、反應性、大便及肝功化驗一切正常，只要暫停喂哺母乳（臨時用奶粉或牛奶代替）3~4天后，黃疸就會明顯減輕或逐漸消失。當再喂母乳時，黃疸不再出現或略有反復，這是目前診斷和治療母乳性黃疸最簡單、實用的方法。發生母乳性黃疸的原因可能是患兒母親的初乳中含有“孕二醇”，它可抑制葡萄糖醛酸轉移酶的活性，使膽紅素的轉化及代謝受阻，加之小腸對膽紅素的回吸收增加，因而出現明顯黃疸。
無論是生理性黃疸還是母乳性黃疸都預后良好，對孩子無不良影響，也不需要進行特殊治療。需要警惕的是病理性黃疸，其特點是黃疸出現早（出生即有或生后24小時以內出現）、程度重、持續時間長達1個月以上，此外，嬰兒還伴有臨床異常等，主要見于新生兒溶血病、敗血癥、病毒性肝炎、先天性膽道畸形、先天性巨細胞病毒感染等疾病。病理性黃疸一定要及時診治，否則，血膽紅素過高，在腦神經核中沉積，有引起智力障礙甚至死亡的危險，醫學上稱之為“核黃疸”。
3． 假月經：有些女嬰出生后1周左右，可有少量鮮血自陰道流出，持續大約7天左右，好似“月經”來潮。其實這是一種正常的生理現象。原因是在嬰兒娩出之前，胎兒在子宮內受到母體雌激素的刺激，導致子宮內膜增生，出生之后，這種雌激素的刺激中斷，增生的子宮內膜自行脫落出血，形成類似月經的出血，又叫“假月經”，1周后可自然停止，只要注意保持外陰清潔即可。
4． 泌乳：大多數新生兒（不論男、女）生后1周左右均會出現乳腺腫脹，并可觸及花生米大小的硬結，有的還可分泌少量乳汁，乳汁成分接近成人初乳。這也是一種正常的生理現象，此乃胎兒在母體內受到較多雌激素和催乳素刺激所致，隨著出生后這種刺激的解除，2~3周后會逐漸消退。除注意保持局部皮膚清潔外，不需要做任何處理，切不可隨意捏擠，以防弄破皮膚，引起乳腺感染。
5． 螳螂嘴：新生兒口腔的兩頰一般都有堅厚的脂肪墊，醫學上叫“頰脂體”，它有助于夾緊乳頭便于吸乳。少數嬰兒頰脂體生下來就比較大，通過不斷吸吮愈加發達并向口腔內突起，形似“螳螂嘴”，故而得名。隨著小兒逐漸長大，一般在1個月內頰脂體逐漸萎縮消失。年輕父母遇到這種情況，千萬不要挑、割螳螂嘴，以免發生出血、感染。
6． 板牙（馬牙子）：有些新生兒牙齦黏膜上可以見到類似牙組織的灰白色質韌顆粒，俗稱“板牙”、“馬牙子”，它是由于新萌生的黏液腺導管被堵塞，黏液積聚于牙齦而形成的，一般數周之后會自行消失。倘若“板牙”過大，妨礙吃奶，可以在消毒情況下，用細針輕輕挑破，放出黏液，事后應注意口腔衛生，防止感染。切勿用未消毒的衣針甚至手指挑破或擦拭，以免引起感染。
7． 脫水熱：新生兒出生以后，通過呼吸、皮膚揮發及大、小便排出一定的水分，而母乳的分泌量在分娩后3~4天內又相對較少。嬰兒往往因水分攝入不足而導致脫水，影響汗液分泌及皮膚散熱而引起發燒。對于這種情況只需補充足量的水分，體溫即可恢復正常，不必服用退燒藥，更無須用抗生素。
8． 體重下降：新生兒在出生后的1周內，其體重會出現下降，大約可減少原有體重的3%~9%，通常在出生后第3~4天降至最低點，7~10天內恢復到出生時的體重，此后增長迅速。這種現象屬于正常，主要是由于新生兒進食較少，而大小便排泄、皮膚出汗及呼吸排出的水分相對較多所致。
9． 嬰幼兒生理性腹瀉：有些嬰幼兒生下不久即出現腹瀉，每天排泄3~7次不等，為黃綠色稀便。患兒除腹瀉之外，無其他不適，體溫不高，吃奶及精神狀態均較好，大便化驗正常。盡管腹瀉常常持續數月之久，但無脫水表現，也不影響體重曾長，長至5~6個月添加輔食之后，腹瀉癥狀即不治而愈。這種情況既非消化不良，也非感染引起的腸炎，而屬于嬰幼兒生理性腹瀉。多見于6個月以內、母乳喂養的嬰幼兒。其發病原因一般認為與母乳中前列腺素含量過高有關，前列腺素可促進胃腸蠕動及水、電解質分泌而導致腹瀉。嬰幼兒生理性腹瀉，家長不必擔心，也無需治療。
10． 正常情況下，成年人在肋弓下是摸不到肝臟的，而嬰幼兒則不然，初生兒至1歲的小兒肝臟在肋緣下約2~3厘米；1~3歲為1~2厘米；3~7歲為肋緣下1厘米左右，超過7歲的兒童，肋緣下一般摸不到，僅在胸骨劍突下可觸及。各年齡段兒童，肝臟大小只要不超過上述范圍，均屬正常的生理狀態，而不應視作“肝腫大”。之所以小兒肝臟相對大點，是因為學齡前兒童肝臟尚保留部分造血功能，以后隨著骨骼造血功能的增強和完善，肝臟造血功能逐漸退化、喪失而使肝臟變小。造成小兒肝大的另一原因是，胸廓骨骼發育落后于腹腔內臟器官。但是如果肝臟大小超出了上述正常范圍，則屬于肝臟腫大，需要進一步化驗檢查，及時診治。
11． 兒童生長性疼痛：有些學齡前后的兒童經常嚷嚷腿疼，但孩子關節無紅腫及活動受限，去醫院拍片、化驗也都正常，遇到這種情況，家長大可不必擔心，孩子腿疼可能是屬于“兒童生長性疼痛”。這是兒童生長發育過程中出現的一種正常生理現象，主要見于5~7歲兒童，疼痛多出現在下午或上半夜，經過一夜的休息，次日清晨起來后疼痛癥狀消失，白天照常跑跳玩耍。生長痛的產生有兩方面因素：一是兒童正值生長發育高峰期，其骨骼增長迅速，而周圍的神經、肌肉、筋腱生長相對滯后，導致牽拉痛；另一方面，小兒貪玩好動，各組織細胞新陳代謝十分旺盛，代謝產物在各種組織間積聚，刺激神經末梢導致疼痛。隨著兒童發育逐漸成熟，生長痛將自行消失，對健康沒有影響，通常不需要特殊治療。如果疼痛明顯，可屬患兒適當休息，減少活動，避免過度疲勞。此外，局部按摩、熱敷也可收到明顯效果。需要說明一點：診斷生長痛之前，一定要先做有關化驗（如血沉、抗“O”、類風濕因子等）及X線檢查，以排除風濕或類風濕關節炎、骨腫瘤、骨結核、血液病性關節損害（如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜）等。
12． 小兒胃腸生長痛：學齡期的兒童經常會莫名其妙地出現陣發性腹疼，時輕時重，持續數分鐘后可自行緩解，發作過后孩子精神狀態、飲食及其他活動一切正常。大便化驗、鋇餐透視及其他檢查均無異常。這種腹痛家長不用擔心，它屬于孩子成長過程中的一種正常生理現象，醫學上稱之為“小兒胃腸生長痛”。這是由于這一階段的孩子生長發育較快，機體的血液供應相對不足，腸道因缺血而出現痙攣性收縮。另外，由于供血不足，導致植物神經調節功能紊亂也易誘發胃腸平滑肌痙攣，引起腹痛。故臨床上又稱之為“小兒腸痙攣”。“小兒胃腸生長痛”一般不需特殊處理，疼痛較重時可采取熱敷、腹部按摩或口服解痙止痛藥品（如顛茄合劑）等。
13． 兒童直立性調節障礙：有些兒童蹲下起來或清晨起床時經常出現頭暈眼花、面色蒼白、惡心、心悸等現象，少數嚴重者在起床的一瞬間，甚至發生昏厥，但平臥休息一會兒后，一切又恢復正常。這種情況，醫學上稱之為“直立性調節障礙”。之所以會發生這種情況，主要是由于兒童的植物神經系統尚未發育成熟，神經調節功能不穩定，當體位發生變化時，不能及時調整德液分配，引起一過性回心血量減少及心、腦供血不足所致。“直立性調節障礙”是兒童生長發育過程中某一階段的暫時現象，隨著年齡的增長會逐漸好轉或消失，作為家長不必過于緊張。但孩子要注意避免急起急坐，變換體位時動作宜緩。 |
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發表于 2011-6-13 17:50:52
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