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小兒生理特點、病理特點
1、生理特點
小兒的生理特點，一是“臟腑嬌嫩，形氣未充”。機體的五臟六腑、氣血津液、筋骨骨骼等形態結構和生理功能，均處于幼稚嫩弱階段，尚未發育成熟完善，古人謂之“稚陰稚陽”；二是“生機蓬勃，發育迅速”。小兒機體雖然幼嫩，卻具有蓬勃發育的生長能力。從體格、智力以至臟腑功能，均不斷向著完善成熟方向發展，猶如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。古人把這種現象稱之為“純陽”。
2、病理特點
一是由于臟腑功能幼弱，對疾病的抵抗力較差，加以寒暖不能自調，飲食不知自節，易受外邪侵襲和飲食所傷；更不能耐受突然的刺激，容易受驚、生病。年齡越小，發病率越高。尤以呼吸系統和消化系統的疾病多見，傳染病也多于成年人。
二是小兒發病后，病勢變化迅速，邪氣易盛，表現為“易虛、易實、易寒、易熱”。例如偶患感冒，可很快發展成肺炎喘嗽，出現高燒咳喘、唇清鼻煽、舌紅苔黃的實熱證。若醫治不及時，出現面色青灰、四肢厥冷、重度紫紺、呼吸衰竭的內閉外脫之虛寒證，甚至導致夭折。又如飲食不當引起上吐下瀉，當水谷邪氣重滯腸胃的初期，可出現發熱腹滿脹痛，嘔吐酸腐，瀉下臭穢，小便黃少，苔黃膩，脈滑實的實證。若吐瀉不止，則陰津陽氣同時衰竭，又急劇出現神昏肢厥、脈微欲絕的虛脫證。
三是由于小兒處于迅速生長發育之中，其生機旺盛、活力充沛，加之病因單純，無情欲傷害，在疾病過程中，無悲觀憂慮的情緒影響，病變雖快或病情較重，只要診斷正確，治療及時，護理周到，則顯效較快，易于康復。
小兒疾病診法、治療特點
1、診法特點
小兒疾病的診斷，是運用四診（望、聞、問、切）八綱（陰陽、表里、寒熱、虛實）辨證論治的。在四診之中，以望診為主，聞、問、切診為輔。應將獲得的四診資料，加以綜合分析，再結合小兒的生理病理特點，做出正確的診斷。嬰兒不會說話，較大小兒也不能全面正確訴述病情，故兒科有“啞科”之稱。又因小兒手腕部短小，寸關尺三部分難分，就診時多哭鬧，氣息易亂，造成切脈不易準確。聞診雖能反映一定病情，但范圍狹窄。惟有望診一般不受各種條件限制，反映的情況比較可靠。小兒肌膚柔嫩，反應靈敏，病在其內必形于外，故通過望神色、形態、苗竅、斑疹、指紋、二便等可測知內臟的病變。
（1）望診：小兒一進診室先觀形察色。
①先看精神狀態。凡精神振作、目光有神、表情活潑、反應靈敏為無病表現或雖病亦輕。若精神萎靡、目光無神、表情呆滯、嗜睡或躁動為病勢較重。
再看形態是否異常。翻滾哭叫或雙手捧肚為急性腹痛。時時用手打頭揉目為頭痛頭暈。呼吸喘促、張口抬肩、痰鳴哮吼多為哮喘。嬰兒點頭呼吸常屬肺炎。頸項強直、角弓反張、四肢抽搐、兩眼上翻概屬驚風。頭大頸細、毛發焦稀、肚大青筋、肌膚羸瘦多屬疳癥。前鹵及眼眶凹陷、皮膚缺乏彈性為腹瀉脫水之征。頭大鹵開、頸軟不舉、眼珠下垂呈落日狀見于腦積水。方顱發稀、鹵門遲閉、雞胸腿彎屬佝僂病。小兒仰臥、上身動下身不動為癱瘓。下肢一側或雙側軟癱、肌肉萎縮變細為小兒麻痹后遺癥。
②望印堂。以望小兒印堂部位的紅青黑白黃五色紋脈為主。印堂有紅色紅筋為心肺有熱，色紫為熱甚。印堂、山根色青為肝經風熱。印堂色黑為風寒入腎。印堂色白為肺經有痰。印堂色黃脾胃必傷。
③望面色。正常小兒面色紅潤光澤。病態面色分五色主病：
面呈紅色主熱證。面紅耳赤、咽痛紅腫為外感風熱表證；面紅高燒、口渴引飲、溲赤便秘為里熱實證；午后顴紅伴潮熱盜汗、手足心熱為陰虛內熱。
面呈青色主痛、主驚、主寒、主淤。面唇青白、翻滾哭鬧為里寒腹痛；面青無華、驚惕不安為驚恐；面青晦暗、神昏抽搐為驚風或癇證；面唇爪甲青紫、呼吸急促為重癥肺炎或心衰。
面呈白色主虛、主寒。面色晄白、乏力氣促多是氣虛；面白浮腫多見于腎病綜合征或慢性腎炎；面色蒼白無華、唇舌爪甲色淡白為貧血。
面呈黃色主濕、主虛。面黃肌瘦、腹脹納呆為疳積；面黃無華、伴有白斑為蛔蟲癥；面目鮮黃如橘色為陽黃，見于黃疸型傳染性肝炎；而且黃而晦暗為陰黃，多見于阻塞性黃疸；新生兒面目黃染，2周內自行消退者為生理性黃疸。
面呈灰黑色主病危、主痛、主中邪毒。承漿青黑主驚風。
④察舌。舌為心之苗。正常小兒為淡紅舌薄白苔。舌質色淡為血虛。色紅為熱，深紅為熱重。色紫為淤血。舌起紅刺狀如楊梅為猩紅熱。舌苔色白為寒。苔黃為熱。苔厚膩為食積或痰濕。舌苔花剝如地圖狀為脾胃陰虛。熱病剝苔為陰傷津虧。新生兒舌紅無苔，嬰兒的乳白苔屬正常舌象。注意鑒別染苔。小兒吃某些食物、藥品舌苔被染色，則不屬病苔。如吃丹砂類丸藥及紅色糖果可染成紅苔，吃橄欖、楊梅、石榴、咖啡、蜜質丸藥可染成黑苔。吃蛋黃、枇杷、橘子及黃連、阿的平等藥物，可染成黃苔。染苔之著色，濕潤而浮在苔的表面，經唾液沖刷可以褪去。小兒舌頭伸出唇外，緩緩收回的為“吐舌”。舌體時露時收擺弄不止稱“弄舌”。舌下腫起如小舌者稱“重舌”。舌體腫大而硬，活動不靈稱“木舌”。大都由于心脾蘊熱、邪熱上攻于口舌所致。
⑤察目。目為肝之竅，五臟六腑之精氣皆上注于目，望目可知五臟之病變。正常小兒目光有神，目無光彩則是病態。白睛紅赤為風熱上攻；白睛發黃為黃疸；白睛藍斑為蛔蟲癥；眼淚汪汪、眼睛紅赤為麻疹先兆；兩目竄視、斜視或黑光滿輪為肝風內動；目直視而睛不轉者，為肝腎將絕；晨起,眼瞼浮腫多為腎炎；睡時露睛為脾虛慢驚；目眶凹陷、哭而無淚為吐瀉脫水或慢驚風；瞳孔散大而無反應為病危將終。
⑥察鼻。鼻為肺竅。鼻塞流清涕為外感風寒；涕濁而黃為風熱犯肺；鼻衄為肺熱或脾虛；鼻翼煽動、呼吸困難為肺氣郁閉。鼻準屬脾，紅燥為脾熱，淡黃為脾虛，慘黃為脾敗。
⑦察口唇。唇口屬脾。唇色淡白為氣血兩虛，見于貧血；唇紅紫或紅腫為脾胃有熱；唇干燥裂為熱病傷津；唇內及舌面出現白點多是蟲積；口舌黏膜破潰糜爛為心脾積熱之口瘡；滿口白屑狀如雪花為鵝口瘡；兩頰黏膜見灰白色小點為麻疹先兆。
齒齦屬胃，齒為骨之余。齒齦紅腫或出血為胃火上攻；生后10個月不出牙為齒遲，屬腎虛，見于佝僂病；齒痛黑爛有洞為齲齒；睡中齒為食積胃熱或急驚先兆。
咽部紅腫疼痛，為風熱上攻，見于扁桃體炎。咽喉紅腫爛痛，伴全身痧密布為猩紅熱；咽痛微紅有灰白色假膜且不易拭去為白喉。
⑧察耳。耳為腎竅。少陽膽經繞耳過。耳內腫痛流膿為肝膽濕熱，見于中耳炎，以耳垂為中心的耳下漫腫疼痛為痄腮；耳尖青冷、耳背紅紋隱現、伴發熱者為麻疹先兆。
⑨察二陰、二便。腎開竅于二陰，主司二便。注意看外生殖器、尿道口及肛門有否異常。若外陰或臀部潮紅有皮疹為尿布濕疹；男孩陰囊緊抱、著色深褐、狀如核桃為先天腎氣充沛；陰囊松弛為腎氣不足或發熱之象；陰囊陰莖水腫多見于腎病；陰囊站時腫大、臥時復原為疝氣；陰囊腫大有波動感，透氣試驗陽性為水疝（鞘膜積液）。
肛門紅腫熱痛為大腸實熱；便后脫肛多為氣虛下陷；肛門瘙癢多為蟯蟲；大便干帶鮮血伴肛門痛者多為肛裂。
本文指導醫師 康堯兒科推拿門診 主任醫師 王德敏
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發表于 2011-8-22 16:35:04
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