什么是手足口病及其特征

merry · 發表于 2008-5-7 09:40:25

　手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一，多發生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發癥。可引發手足口病的腸道病毒有20多種，柯薩奇病毒是最常見的一種。

merry · 發表于 2008-5-7 09:41:03

　什么是手足口病及其特征

　　流行環節及流行特征

　　傳染源人是本病的傳染源，患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者為該病流行的主要傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。在急性期，病人糞便排毒3—5周，咽部排毒1—2周。健康帶毒者和輕型散發病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。

　　傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等，通過日常接觸傳播，亦可經口傳播。

與患者同一室最易感染。接觸被病毒污染的水源，也可經口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。

　　易感人群人對CoxAl6及EV71型腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發病率最高，4歲以內占發病數85%—95%。

　　流行方式本病常呈暴發流行后散在發生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發生集體感染。家庭也有此類發病集聚現象。醫院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播。此病傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內即可造成大流行。

merry · 發表于 2008-5-7 09:41:32

　　臨床表現及病理

什么是手足口病及其特征

　　臨床表現手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適，至嚴重的并發癥甚至死亡均可發生。潛伏期一般2—7 d，沒有明顯的前驅癥狀：多數病人突然起病。約半數病人于發病前1—2 d或發病的同時有發熱，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四個部位(四部曲);因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像;而臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特征。部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐……等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。口腔粘膜疹出現比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發生。手、足等遠端部位出現或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然

　　后消退;皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現。

　　合并癥手足口病表現在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監測，如出現高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發性心肌炎的發生。近年發現EV71較CoxAl6所致手足口病有更多機會發生無菌性腦膜炎，其癥狀呈現為發燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩等; 身體偶而可發現非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。合并有中樞神經系統癥狀的人，以2歲以內患兒多見。

　　診斷及鑒別診斷本病主要診斷依據①好發于夏秋季節。②以兒童為主要發病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發生，呈流行趨勢。③臨床主要表現為初起發熱，白細胞總數輕度升高，繼之口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現斑丘疹及皰疹樣損害。④病程經過較短，多在一周內痊愈。根據上述臨床特征，在大規模流行時，診斷不困難。但散在發生時，須與口蹄疫、皰疹性咽頰炎、風疹等鑒別：(1)口蹄疫由口蹄疫病毒引起，目前有7個血清型、6 5個亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。對人雖然可致病，但不敏感。一般發生于畜牧區，成人牧民多見，四季均有。口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍，手背及指、趾間有疹子，有癢痛感。(2)皰疹性口炎四季均可發病，以散在為主。一般無皮疹，偶爾在下腹部可出現皰疹。(3)皰疹性咽頰炎，可由CoxA組病毒引起，病變在口腔后部;如扁桃體、軟腭、懸雍垂，很少累及頰粘膜、舌、齦。不典型、散在性HFMD很難與出疹發熱性疾病鑒別，須做病原學及血清檢查。

merry · 發表于 2008-5-7 09:41:59

　措施與治療原則

　　什么是手足口病及其特征

　　本病至今尚無特殊預防方法，加強監測，提高監測敏感性是控制本病流行的關鍵。

　　一是要做好疫情報告，及時發現病人，積極采取預防措施，防止疾病蔓延擴散。

　　二是托幼等單位做好晨間體檢，發現疑似病人，及時隔離治療。

　　三是對被污染的日常用品、食具等應消毒處理，患兒糞便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內保持通風換氣。

　　四是在手足口病流行時，應做好環境衛生、食品衛生和個人衛生。飯前便后要洗手，預防病從口入。

　　五是家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會。還要注意嬰幼兒的營養、休息，避免日光曝曬，防止過度疲勞，降低機體抵抗力。

　　六是醫院應加強預診，設立專門診室，嚴防交叉感染。中草藥具有清熱解毒作用，如板蘭根、大青葉、銀花、貫眾等具有一定效果，可用水煎服。在嚴重合并癥的HFMD流行地區，密切接觸患者的體弱嬰幼兒也可肌注丙種球蛋白。在治療方面，本病如無合并癥，預后一般良好，多在一周痊愈。治療原則主要對癥處理，可服用維生素B、C及清熱解毒中草藥或抗病毒藥物，有合并癥病人可肌注丙種球蛋白。在患病期間，應加強患兒護理，做好口腔衛生，進食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，食物應以流質及半流質等無刺激性食品為宜。因手足口病易合并心肌炎、腦炎、腦膜炎、弛緩性麻痹等，故患兒家長應及時帶孩子到當地醫療機構就診、復查和疾病預防控制部門進行檢測。

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